ВВЕДЕНИЕ
«Практичный дизайн может способствовать развитию навыков, экономии, удобства и комфорта; непрактичный дизайн может препятствовать действиям всех типов, отвлекать внимание от качества медицинской помощи и поднимать расходы до недопустимых уровней». ... Харди и Ламмерс.
С точки зрения проектирования, лечебные учреждения (далее ЛУ) являются одними из самых сложных объектов. При проектировании больниц необходимо учитывать расположение диагностических и лечебных отделений, лабораторий клинических исследований, приемных отделений и отделений неотложной помощи, хирургических блоков, разделение потоков стационарной и амбулаторной помощи, обеспечение комфорта, общественного питания, а также решение хозяйственно-бытовых задач. Требования к ЛУ содержатся в множестве нормативных документов, правильная интерпретация которых требует специальных знаний и опыта.
Это разнообразие функций отражено в различных нормативных документах, которые регулируют строительство и эксплуатацию больниц. Каждая из основных и постоянно развивающихся функций больницы, включая сложные механические, электрические и телекоммуникационные системы, требует специальных знаний и опыта. Таким объемом знаний обладать довольно сложно, поэтому помощь консультантов играет очень важную роль в планировании и проектировании медицинских учреждений. Функциональные подразделения в больнице могут иметь конкурирующие потребности и пересекающиеся приоритеты. Идеализированные сценарии и строго определенные индивидуальные предпочтения должны быть сбалансированы с обязательными требованиями, фактическими функциональными потребностями (внутренний трафик и отношения с другими отделами) и финансовым состоянием организации.В дополнение к широкому спектру услуг, которые должны быть предоставлены, медицинские учреждения должны обслуживать и поддерживать большое количество персонала и заинтересованных сторон. В идеале, процесс проектирования включает в себя прямой вклад от владельца и от ключевого персонала больницы на начальном этапе процесса. Проектант также должен обеспечить безопасность пациентов, посетителей, вспомогательного персонала, волонтеров и поставщиков, которые обычно не имеют прямого вклада в проект. Хороший проект медицинского учреждения объединяет функциональные требования с человеческими потребностями различных пользователей.
Медицинские учреждения, в идеале, основаны на следующих функциях:
- функции, связанные со стационарным лечением;
- амбулаторные функции;
- диагностические и лечебные функции;
- административные функции;
- сервисные функции (питание, снабжение);
- исследовательские и преподавательские функции.
Физические отношения между этими функциями определяют будущую конфигурацию медицинского учреждения. Установленные отношения характеризуют движение и общение людей, материалов и отходов. Таким образом, физическая конфигурация больницы и ее транспортно-логистические системы неразрывно связаны между собой. Транспортные системы находятся под влиянием конфигурации здания, и конфигурация сильно зависит от транспортных систем. На конфигурацию медицинского учреждения также влияют ограничения и возможности местности, климат, окружающие условия, бюджет и доступные технологии. Новые альтернативы порождаются новыми медицинскими потребностями и новыми технологиями.
В большом медицинском учреждении форма типичного лечебного отделения является основным элементом общей конфигурации, так как оно может повторяться множество раз. На сегодняшний день форма и размеры лечебных отделения имеют тенденцию к минимизации. Компактные прямоугольники, модифицированные треугольники или даже круги используются в попытке сократить расстояние между постом медсестры и кроватью пациента. Выбранное решение в значительной степени зависит от программных вопросов, таких как организация программы медсестер, количество коек в лечебном отделении и количество коек в палате. (Тенденция, недавно усиленная HIPAA, распространяется на все частные комнаты.)
АТРИБУТЫ ЗДАНИЯ
Независимо от их местоположения, размера или бюджета, все медицинские учреждения должны иметь определенные общие характеристики.
Эффективность и Экономичность
Эффективный план медучреждения должен:- Повышать эффективность работы персонала, сводя к минимуму расстояние, необходимое для перемещения между часто используемыми помещениями;
- Разрешить легкий визуальный контроль за пациентами ограниченным числом персонала;
- Включать все необходимые помещения, но не лишние. Это требует тщательного предпроектного планирования;
- Обеспечить эффективную систему логистики, которая может включать лифты, пневматические трубы, коробчатые конвейеры, ручные или автоматические тележки, а также гравитационные или пневматические желоба, для эффективной обработки продуктов питания и чистых материалов, а также удаления отходов, вторсырья и загрязненного материала;
- Эффективно использовать пространство путем размещения опорных пространств, чтобы они могли быть общими для смежных функциональных областей, и путем разумного использования многоцелевых пространств;
- Консолидировать амбулаторные функции для более эффективной работы, например на первом этаже, если это возможно - для прямого доступа амбулаторных пациентов;
- Группировать или объединять функциональные области с аналогичными системными требованиями;
- Обеспечить оптимальное функциональное соседство, например, расположив хирургическое отделение интенсивной терапии рядом с операционной. Эти смежные отношения должны основываться на подробной функциональной программе, которая описывает предполагаемые операции больницы с точки зрения пациентов, персонала и расходных материалов.
Гибкость и Расширяемость
Поскольку медицинские потребности и способы лечения будут продолжать меняться, медицинские учреждения должны:
- Следовать модульным концепциям пространственного планирования и планировки;
- Использовать как можно больше общих размеров и планов комнат;
- Обслуживаться модульными, легко доступными и легко модифицируемыми механическими и электрическими системами;
- Там, где это позволяют размер и программа, они должны быть разработаны на основе модульной системы. Такие системы также используют проходное пространство между этажами для распределения инженерных систем. Для крупных проектов это обеспечивает постоянную адаптацию к изменяющимся программам и потребностям, без увеличения к стоимости, если она правильно спланирована, спроектирована и предложена. Такие системы строительства также позволяют вертикальное расширение без нарушения этажей ниже;
- Быть открытыми для будущего расширения; например, позиционирование административных отделов, рядом с клиническими лабораториями.
Терапевтическая Среда
Пациенты часто боятся и смущаются, и эти чувства могут помешать их выздоровлению. Необходимо приложить все усилия, чтобы медучреждение оставалось максимально безвредным, комфортным и свободным от стресса. Дизайн интерьера играет важную роль в стремлении создать подходящую терапевтическую среду. Дизайн интерьера медучреждения должен основываться на всестороннем понимании задач и целей учреждения и профиля его пациентов. Характеристики профиля пациента будут определять степень, в которой дизайн интерьера должен учитывать различные физические и умственны отклонения: старение, потеря остроты зрения, грубость и хамство. Ниже приведены некоторые важные аспекты создания терапевтического интерьера:
- Использование знакомых и актуальных с точки зрения культуры материалов везде, где это соответствует санитарным и другим функциональным потребностям;
- Использование веселых и разнообразных цветовых и текстурных схем. Однако следует учитывать, что некоторые цвета неуместны и могут помешать оценке бледности и оттенков кожи, дезориентировать пожилых или ослабленных пациентов, или взволновать пациентов, особенно некоторых психиатрических пациентов;
- Использование естественного освещение везде, где это возможно, а освещение во внутренних помещениях, максимально близкое к естественному дневному свету;
- Предоставление вида на улицу с каждой кровати пациента и в других местах, где это возможно; фотообои сцен природы полезны там, где нет открытых видов
- Разработка процесса навигации по зданию в каждом проекте. Пациенты, посетители и персонал должны знать, где они находятся, каков их пункт назначения, как туда добраться и вернуться. Чувство компетентности пациента поощряется тем, что его легко найти, идентифицировать и использовать, не обращаясь за помощью. Строительные элементы, цвет, текстура и рисунок должны давать подсказки.
Чистота и Санитария
Медучреждения должны легко чиститься и обслуживаться. Этому способствуют:
- Соответствующие, прочные отделки для каждого функционального пространства;
- Тщательная детализация таких элементов, как дверные коробки, корпусная конструкция и отделочные переходы, во избежание грязных и трудноочищаемых щелей и соединений;
- Адекватные и надлежащим образом расположенные служебные помещения;
- Специальные материалы, отделка и детали для помещений, которые должны быть стерильными.
Доступность
Все области, как внутри, так и снаружи, должны:
- Соблюдать минимальные требования законодательства об пациентах с ограниченными возможностями;
- В дополнение к выполнению минимальных требований законодательства об пациентах с ограниченными возможностями, они должны быть спроектированы так, чтобы их было легко использовать и другим пациентам с временными или постоянными недостатками;
- Обеспечение того, чтобы уклоны были достаточно ровными, чтобы их можно было легко перемещать, а тротуары и коридоры достаточно широки, чтобы легко проходить две инвалидные коляски;
- Обеспечение доступности входных зон для размещения пациентов с более медленными темпами адаптации к темноте и свету; маркировка стеклянных стен и дверей, чтобы сделать их присутствие очевидными.
Контролируемая Циркуляция
Медучреждение – это сложная система взаимосвязанных функций, требующих постоянного перемещения людей и материалов. Большая часть этого обращения должна контролироваться.
- Амбулаторные пациенты, посещающие диагностические и лечебные зоны, не должны проходить через стационарные функциональные зоны или сталкиваться с тяжело больными пациентами;
- Основные амбулаторные маршруты должны быть простыми и четко определенными;
- Посетители должны иметь простой и прямой маршрут к каждому отделению медсестер, не проникая в другие функциональные зоны;
- Разделение зон для пациентов и посетителей от промышленных / логистических зон или этажей;
- Удаление отходов, вторсырья и загрязненных материалов должен быть отделен от движения продуктов питания и чистых материалов, и оба должны быть отделены от маршрутов пациентов и посетителей;
- Передача трупов в морг и из него должна быть вне поля зрения пациентов и посетителей;
- Специальные сервисные лифты для доставки, еды и обслуживания зданий.
Эстетика
Эстетика тесно связана с созданием терапевтической среды (домашней, привлекательной). Она важна для повышения имиджа медучреждения и, таким образом, является важным маркетинговым инструментом. Улучшение окружающей среды также способствует улучшению морального состояния персонала и ухода за пациентами. Эстетические соображения включают в себя:
- Расширенное использование естественного освещения, натуральных материалов и текстур;
- Использование художественных работ;
- Внимание к пропорциям, цвету, масштабу и деталям;
- Яркие, открытые, просторные общественные места;
- Домашняя и уютная обстановка в палатах, кабинетах и офисах;
- Совместимость внешнего дизайна с его физическим окружением.
Охрана и Безопасность
В дополнение к общим проблемам безопасности всех зданий, медучреждения имеют несколько особых проблем безопасности:
- Защита имущества и имущества медучреждения, включая лекарства;
- Защита пациентов, в том числе недееспособных пациентов, и персонала;
- Безопасный контроль над агрессивными или нестабильными пациентами;
- Уязвимость от терроризма из-за близости к объектам с высокой степенью уязвимости или потому, что они могут быть хорошо видимыми общественными зданиями, играющими важную роль в системе общественного здравоохранения.
Устойчивость окружающей среды
Медучреждения – это крупные общественные здания, которые оказывают значительное влияние на окружающую среду и экономику окружающего сообщества. Они активно используют энергию и воду и производят большое количество отходов. Поскольку больницы предъявляют такие требования к ресурсам сообщества, они являются естественными кандидатами на экологическое проектирование.
Связанные Вопросы
Правила безопасности и конфиденциальности «информации о состоянии здоровья» особое внимание уделяют акустической и визуальной конфиденциальности, и они могут повлиять на расположение рабочих станций, которые обрабатывают медицинские записи и другую информацию о пациентах, бумажную и электронную, а также условия проживания пациентов.
НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Среди множества новых разработок и тенденций, влияющих на проектирование медучреждений приведем некоторые из них:
- Сокращение численности врачей общей практики наряду с увеличением использования блоков первичной медицинской помощи;
- Все более широкое внедрение передовых диагностических и лечебных технологий;
- Профилактика и лечение по болезни, проектирование больниц как комплексных центров здоровья;
- Использование портативных компьютеров и портативного диагностического оборудования для обеспечения более мобильной, децентрализованной помощи пациентам и общего перехода к компьютеризированной информации о пациентах всех видов;
- Необходимо сбалансировать повышенное внимание к обеспечению безопасности с открытостью для пациентов и посетителей;
- Появление паллиативной помощи как специальности во многих крупных медицинских центрах;
- Растущий интерес к более целостному, ориентированному на пациента, лечению и окружающей среде. Это может включать предоставление мини-медицинских библиотек и компьютерных терминалов, чтобы пациенты могли исследовать свое состояние и лечение, а также размещение кухонь и столовых в стационарных отделениях, чтобы члены семьи могли готовить еду для пациентов и семей, чтобы они могли вместе есть.